本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

跟师心得体会：导师门诊中有很多咳嗽的患者，他在治疗咳嗽时不是一味的去止咳化痰，而是非常注重调理脾胃，通过健脾益胃，咳嗽的治疗事半功倍。他对于小孩的咳嗽更是经常使用到参苓白术散，该方可补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。成份中人参补气，健脾养胃；白术、茯苓燥湿健脾；山药、薏苡仁、扁豆健脾化湿；砂仁芳香化湿，和胃降逆；桔梗宣肺养肺；甘草调和诸药，诸药合用，共奏健脾益气、渗湿止泻之效。

临床上导师咳嗽注重脾胃的治疗：

中医认为，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，小儿慢性咳嗽多因小儿脾胃虚弱，不能够运化水液，从而生痰，贮藏于肺，阻碍肺的正常功能导致。脾胃为后天之本，所以治疗小儿咳嗽首先不是止咳，而是先调理脾胃。而参苓白术散可补脾胃，益肺气，用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。但凡咳嗽见上症者，均可使用参苓白术散加减进行治疗。

举例：患者：刘章彤 ,女，2岁5个月，就诊时间：2023.7.26；

主诉：反复咳嗽半年；

病史：家属代诉患儿半年前开始反复咳嗽，咳时气喘，曾多次在外院住院治疗，汗多，纳一般，二便调。面色恍白带青，症状无好转。

现状：鼻咳嗽，咳时气喘，怕冷，纳差，无发热、心慌胸闷、腹痛腹泻等不适，纳寐一般，二便调。

舌脉：舌淡苔白脉细稍滑。

辨证：咳嗽之脾虚湿困证。

处方：参苓白术散加减。

红参N 5g,麸炒白术N 5g,茯苓N 5g,山药N 10g,白扁豆N 10g,黄芪N 10g,薏苡仁N 10g,砂仁N 3g,炙甘草N 3g,山楂N 5g,陈皮N 5g,槟榔N 5g:中药7付,每天一剂,冲服（煎法）,口服。

二诊：就诊时间，2023.8.2

复诊，咳嗽气喘改善，饮食较前增多，舌淡苔白脉细稍滑。

遂守原方7剂基础上，五指毛桃200g煮汤药膳食用。

                                    签名:钟彦

                                  2023年8月5日

指导老师批阅意见:：

 参苓白术散主要有调节胃肠运动，改善代谢和提高免疫等作用。现代研究已明确该方可：1.调节胃肠运动：本方煎剂小剂量对肠管有兴奋作用，能解除肾上腺素对肠管的部分抑制;大剂量则抑制肠管的收缩，并能拮抗氯化钡和毛果芸香碱引起的肠管收缩，能增强肠管对水和氯离子的吸收。2.改善代谢：该方治疗脾气虚之肠病(慢性胃炎、慢性结肠炎、胃或十二指肠溃疡)，治疗前，患者尿中肌酐、尿酸、尿素氮均明显低于正常值，治疗后明显升高，并可提高患者的免疫功能和改善血流变学的指标。免疫力就是我们中医说的正气，凡正气一足，百病皆消。

             签名：姚宝农

             2023年8月8日