本月跟师临证（实践）主要病种（内容）：

跟师心得体会：梅核气多由七情郁结，痰气交阻所致。肝喜条达而恶抑郁，脾胃主运化转输水津，肺司通调水道之职。若情志不遂，肝气郁结，肺胃宣降失常，津液输布失常，聚而成痰，痰气相搏阻于咽喉，则咽中如有“炙脔”，吐之不出，咽之不下；肺胃失于宣降，胸中气机不畅，则见胸胁满闷，或咳或呕；苔白润或白滑，脉弦缓或弦滑，均为气滞痰凝之证。治宜行气散结，降逆化痰。。

临床上导师多从行气散结，降逆化痰治疗梅核气：

半夏厚朴汤为治疗痰气互结之梅核气的代表方。以咽中如有物阻，苔白腻，脉弦滑为辨证要点。咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。

举例：患者：李筱钰 ,女，25岁，就诊时间：2024.3.16；

主诉：反复咽部异物感3个月；

病史：3个月前无明显诱因下出现咽部异物感，吞之不下吐之不出，时有胸闷，偶咳，有粘白痰咳出，无恶寒发热、腹痛腹泻等不适，纳寐差，二便调。

现状：咽部异物感。

舌脉：舌淡苔白腻脉弦滑。

辨证：梅核气之痰气互结证。

处方：半夏厚朴汤加减。

法半夏20  茯苓15  桑叶20  陈皮15  紫苏梗20  厚朴10  木蝴蝶10  生姜10  炙甘草10  牛蒡子15  桔梗10  罗汉果10  胖大海15  浙贝母15打碎 苏叶15:中药3付,每天一剂,水煎,口服。

电话随访，患者已无咽部异物感，后再未服中药。

                            签名:钟彦

                          2024年3月19日

指导老师批阅意见:：

 半夏厚朴汤，方论选录 《医宗金鉴·订正金匮要略注》 ：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”

        签名：姚宝农

        2024年3月20日