患者姓名 张某某 性别 男 年龄 60岁 职业 无

就诊日期 2024.4.17

主诉：反复头痛11个月。

现病史：11个月前无明显诱因下出现头痛，两颞为主，时有心烦，是有胸闷，时有口干口苦，无发热，睡眠差，纳可，小便调。既往有胃溃疡病史，反复反酸胃痛不适。

查体：生命证平稳，舌淡苔白脉弦，心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 头痛 西医诊断 头痛

治    法 调肝理气 主    方 柴芩温胆汤加减

处方：法半夏20  枳实10  竹茹10  茯苓15  生姜10  盐泽泻15  北柴胡20  黄芩片15  党参15  大枣15  天麻20  石菖蒲15  炙甘草10  蔓荆子10:中药7付,每天一剂,分早晚2次服,水煎服,温服

体会：患者以头痛为主症，头痛，两颞为主，时有心烦，是有胸闷，时有口干口苦，无发热，睡眠差，舌淡苔白脉弦，可以辨证头痛之肝气郁结证，我们选用了癫狂梦醒汤来理气活血，解郁化痰。

导师批语：柴芩温胆汤有止咳化痰、理气温中、健脾调肝等作用。通常是用于治疗头痛、心晕、头烦意乱、失眠、多梦、呕吐、癫痫、痢疾、恶心、四肢无力、心悸、胸闷、耳鸣、耳聋、口干、口臭、舌苔白厚等，还可以用于治疗神经衰弱、盗汗、大便稀等症。

 

作者：钟彦