患者姓名 杨某某 性别 女 年龄 63岁 职业 无

就诊日期 2023.11.22

主诉：反复入睡困难、多梦易醒2年。

现病史：头晕昏沉，头痛，恶心呕吐，失眠，昨夜彻夜不眠，心烦，不欲饮食，多梦，舌淡，水滑，苔白，脉沉细。

查体：生命证平稳，舌淡，水滑，苔白，脉沉细,心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查：无。

中医诊断 不寐 西医诊断 睡眠障碍性疾病

治    法 行气化火 主    方 柴芩温胆汤加减

处方：北柴胡15  法半夏15  党参15  生姜10  大枣15  炙甘草10  桂枝尖15  白芍15  枳实10  竹茹10   茯神15  龙骨30  牡蛎30  龙眼肉15  酸枣仁10:中药7付,每天一剂,水煎,口服

体会：患者以入睡困难、多梦易醒为主症，头晕昏沉，头痛，恶心呕吐，失眠，昨夜彻夜不眠，心烦，不欲饮食，多梦，舌淡，水滑，苔白，脉沉细可以辨证不寐之少阳郁火，我们选用了柴芩温胆汤加减来行气化火。

导师批语：柴芩温胆汤是由温胆汤来延伸的，其可以灵活加减:治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳火郁，而能利少阳枢机。若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝;胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。

 

作者：钟彦